갱년기 증상으로 처방 받은 프로기노바, 진료비부터 실비 청구까지 직접 해본 후기

갱년기 치료비 얼마나 들까?

프로기노바 처방 실비 환급 후 실제 비용 계산

 

얼마 전 병원에서 갱년기 장애인 안면 홍조와 발한, 그리고 골다공증 의심 소견이 호르몬제 프로기노바를 처방받았어요.

그런데 원장님께서 "보험 처리하실거죠?" 라고 믈어보시길래 우선 "네..."라고 대답을 드렸어요. 

사실 실비 청구는 생각을 못했거든요.

대부분 알고 있을 수 있지만 저처럼 보험 지식이 없는 분들을 위해 제가 경험한 프로기노바 실비 보첨 청구 후기를 담아 볼게요.

 

📌 갱년기 검사비, 프로기노바 처방 비용 

프로기노바는 여성 호르몬 보충을 위한 호르몬제로 임신을 위해 처방받기도 하는데 저는 폐경으로 인환 홍조, 발한, 수면 장애, 골다공증 예방을 위해 처방을 받았아요.

프로기노바 처방 비용을 제외하고 진료비와 초음파, 혈액 검사비까지 7만 원이 발생했어요.

처음이라 초음파를 추가했는데 만약 재검일 경우 금액은 낮아진다고 하네요.

 

✅ 건강 보험

건강 보험은 자동적으로 처리가 되는 부분이긴 한데 그래도 정리해 보았어요.

여성 호르몬제 처방은 치료 목적일 때에는 건강 보험 적용이 가능해요.

전문의의 판단에 따라 갱년기 증상(홍조, 발한, 수면 장애 등)이 여기에 속합니다.

그리고 갱년기 장애에 따른 골다공증 위험이 있거나 조기 폐경일 경우에도 된다고 하니 참고하시면 되겠습니다.

비급여 대상은 단순 관리 목적으로 인한 처방은 혜택이 어려울 수 있어요.

 

✅ 실비보험 (현대 해상 2세대)

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제가 가입한 실비는 현대 해상 2세대입니다.

웬만하면 병원에 안 가는 편이라 그동안 실비 청구를 해 본적이 없는데 현대 해성 앱에 회원 가입을 하고 순서대로 필요한 서류들을 등록하니 본인 부담금을 제외한 금액이 입금이 되었네요.

주변에서 오래 가입한 실비라 헤택이 좋은 편이라고 하고 4세대로 갈수록 혜택이나 본인 부담금이 높아질 수 있다고 해요.

 

💡실제 실비 환급 비용 (현대해성 2세대)

* 산부인과 진료(초음파 추가) 비용 70,000 원

* 프로기노바 한 달분 13,000 원

 

진료비 10,000원, 처방전 ,7000 제외하고 66,000원 환급

 

병원에 따라, 보험에 따라 차이는 있을 수 있으니 참고하시기 바랍니다.

 

✅ 보험 청구시 필요한 서류

* 진료비 영수증 (자드 영수증 말고  A4지의 병원 영수증)

* 진단서 (질병분류코드 필수 (예: N95.1 - 여성의 폐경기 및 갱년기 상태))

* 진료비 세부 내역서 (비급여 항목 확인용)

* 약국 영수증 (약 봉투에 찍힌 영수증도 가능)

 

✅ 실비 청구가 안 되는 경우

실비 청구에서 중요한 부분이 갱년기 장애 관련 질병 코드예요.

이 코드가 없이 상담으로만 기재되었다면 보험 청구가 거절될 수 있습니다.

대부분 이 경우 전문의가 알아서 기재하는 경우가 많지만 본인이 한 번 더 질병으로 진단된 건지 확실히 하고 진단서를 확인해 보시는 게 좋아요.

만약 단순 검진으로 초음파만 진행했을 경우에도 보상이 어려울 수 있다고 합니다.

 

건강 보험이 워낙 잘 되어 있어 병원을 가도 실비 청구를 할 일의 없었는데 갱년기 장애로 처음 해 보았네요.

앞으로 청구할 일이 거의 없기를 바라고 여러분들도 건강하시길 바랍니다.