갱년기 골다공증 듀아비브 실비 청구 후기, 현대해상 2새대 24만 2천 원 환급 성공

듀아비브 실비 보험 청구 후기,

갱년기 골다공증 질병코드 꿀팁까지 총정리!

 

 

우연히 갱년기 검사를 받다가 골다공증 위험군 소견으로 호르몬제 '듀아비브'를 처방받았아요.

알고 보니 듀아비브가 실비 청구가 까다롭기로 유명하다고 해서 걱정했는데, 미리 알고 준비했더니 환급에 성공을 했답니다.

환급받은 과정과 청구 가능한 질병 코드 꿀피부까지 공유해 볼게요.

📝 총 치료비 & 청구 내역

저는 검사비와 호르몬제 비용, 그리고 환급금이 이렇게 나왔어요.

구분	발생 비용	본인 부담금 (공제 금액)	최종 수령 금액 (환급금)
진료비 + 검사비	150,000원	10,000원	140,000원
약제비 (듀아비브 2개월분)	110,000원	8,000원	102,000원
총합계	약 260,000원	18,000원	총 242,000원 환급

 

 

📝 듀아비브, 환급금 성공 열쇠

대부분의 실비가 그렇지만 '치료 목적인가, 증상 완화 목적인가'에 따라 갈립니다.

저의 경우는 골다공증 위험군이라 처방을 받았지만 노화 예방이나 단순 폐경 관리 목적으로 복용하는 경우가 있다고 해요.

이럴 경우에는 거절된다고 합니다.

보험사에 제출하는 서류에 골감소증, 골정 위험 증가, 폐경 후 호르몬 결핍 치료 등 의학적인 치료 목적이어야 가능하니 참고해 보시면 좋겠습니다.

 

저는 운이 좋았던 게 2세대 실손 보험이라 이후 나온 3세대, 4세대보다 약제비 인정 범위가 넓고 비급여 통원에도 관대한 편이라 확률이 높은 편이었아요

현대해상 앱에 서류를 차례대로 넣으니 4일 후 약제비와 진단비 따로 입금이 되었어요.

 

📝 청구 시 보험사 제출 서류

* 진료비 영수증

* 진료비 세부 내역서

* 처방전

* 의사 소견서 (또는 진료 차트)

 

의사 소견서에는 "골다공증 위험군(질병 코드)"이 기재되었는지가 관건으로 반드시 확인해야 합니다.

보험사 청구 환급 가능성이 높은 질병 코드는 글 아래 정리했으니까 필요하시면 참고해 보시길 바랍니다.

 

📌병원에 요청할 때

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보험과 관련해서 사실 병원이 더 잘 알고 있어요.

보험 청구 때문에 원장님에게 너무 직관적으로 "실비 청구 가능한 질병 코드 넣어달라" 요구하는 건 경우가 그렇잖아요.

대신 실제 검사 결과가 서류에 잘 반영되었는지 확인하는 방식이 자연스러워요.

 

"실손 보험 청구할 건데요, 검사하고 골다공증 위험 소견 나와서 듀아비브 처방해 주신 내용 진료 기록이나 처방전 코드 반영되어 있을까요?"

 

이렇게 말했더니 원장님이 긍정의 신호를 주셨어요.

📝 질병 코드에 대해

듀아비브 실비 청구의 성공 비결은 어떤 질병 코드인지가 관건입니다.

보험사는 코드 하나로 '치료인지, 단순 관리인지' 우선 판단하기 때문이죠.

 

단독 코드는 거절 위험이 높아요.

가장 흔하게 나오는 코드이기는 하지만 듀아비브처럼 까다로운 경우는 지급 가능성이 낮을 확률이 큽니다.

 

일반적으로 갱년기 상태에서 저처럼 골다공증 위험이나 호르몬 결핍 등 질병 코드가 복합적으로 들어가면 좋습니다.

저의 진료 차트를 보니 "질병 코드 N95.1 + M85.8 (갱년기+골밀도 감소)" 이렇게 기재되어 있었어요.

검사 결과상 조금이라도 골밀도 저하(골감소증)나 골다공증 위험 소견이 있다면, 이 부분을 꼭 확인하시기 바랍니다!